別記様式第１号（第８条関係）
広　告　掲　載　申　込　書
　　年　　月　　日

嵐山長町　　氏　　名　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　℡　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX　　　　　　　　　　　　　　　　　　

「広報嵐山」に次のとおり広告を掲載したいので、原稿を添えて申し込みます。
　
掲載希望回数　　　　　　　回
　掲載希望号（申し込まれる月に◎または○を付けてください）
　　　　年
　　４月号	　　
　５月号	　　
　６月号	　　
　７月号	　　
　８月号	　　
　９月号	

１０月号	
１１月号	
１２月号	　　　　年
１月号	
２月号	
３月号	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◎印　  １段相当分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○印　　１段の２分の１相当分

広報広告申込承諾書

１．	掲載広告の種別及び内容は、「広報嵐山」の公共性を損なうおそれのないものとします。また、広報嵐山広告掲載取扱要綱の第１３条に該当する場合は掲載できません。また、掲載承諾期間中の場合は、その掲載承諾を解除します。
２．	広告は、「広報嵐山」の表紙と最終ページを除く各ページのうち、町長が決定するものとします。
３．	広告料は、掲載１回につき次のとおりです。
☆下１段（大きさ　横１７６㎜×縦４９㎜）　　　　　　　　　　　２万円
☆下１段の２分の１相当（大きさ　横８５㎜×縦４９㎜）　　　　　１万円
４．	掲載する場合には原稿に広告のマークが入ります。
５．	広報掲載は、受け付け順としますが、掲載回数及び掲載月日は、掲載希望者数などにより変更になる場合があります。
６．	掲載する広告の「原稿」は、掲載希望者が作成することになります。

上記内容を承諾の上、広告の掲載を申し込みます。

令和　　年　　月　　日

〒　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
℡