事業者のみなさまへ 居宅介護支援事業所の申請様式一覧
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居宅介護支援事業所の申請様式一覧

1.指定申請書
申請書様式
指定申請書 (ファイル名:yousiki01_ranzan_tyouzyu.docx サイズ:17.84KB)
変更届出書 (ファイル名:yousiki02_ranzan_tyouzyu.docx サイズ:14.82KB)
再開届出書 (ファイル名:yousiki03_ranzan_tyouzyu.docx サイズ:13.52KB)
廃止・休止届出書(ファイル名:yousiki04_ranzan_tyouzyu.docx サイズ:13.72KB)
指定更新申請書 (ファイル名:yousiki05_ranzan_tyuozyu.docx サイズ:15.00KB)
付表(ファイル名:fuhyou10_kisaijikou.docx サイズ:16.98KB)
添付資料一覧(ファイル名:tenpusyorui.docx サイズ:16.13KB)

2.参考様式
参考様式書式
勤務の体制及び勤務形態一覧表 (ファイル名:sankouyousiki01_zyuugyousyaitiran.xls サイズ:22.00KB)
管理者経歴書 (ファイル名:sankouyousiki02_kanrisya.doc サイズ:39.00KB)
苦情を処理するために講ずる措置の概要(ファイル名:sankouyousiki07_sotinogaiyou.doc サイズ:25.00KB)
介護保険法第79条第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書(ファイル名:sankouyousiki09_seiyakusyotou.doc サイズ:47.00KB)
事務所平面図(ファイル名:sankouyousiki03_jimusyo.xls サイズ:17.00KB)

3.介護給付費算定に係る届出書
令和3年度介護報酬改定に伴う新しい加算の届出様式を掲載します。
嵐山町では、令和3年4月から新たに算定する届出の期限は、令和3年4月15日(木曜日)必着といたします。
お問い合わせ
嵐山町役場(らんざんまち)長寿生きがい課長寿生きがい担当
電話: 0493-62-0718
ファクス: 0493-62-0710
電話番号のかけ間違いにご注意ください!
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